Říká se, že diabetičky trpí gynekologickými obtížemi více než zdravé ženy, můžete to potvrdit? Jaké to konkrétně jsou?  

Ano, u diabetiček vídáme gynekologické obtíže o něco častěji než u populace zdravých žen. Většinou se jedná o vaginální záněty, často kvasinkové infekce. Někdy vídáme problémy při snaze o otěhotnění. U těchto žen pak občas objevíme syndrom polycystických ovarií, který způsobuje většinou anovulační cykly, a ženu směřujeme do centra asistované reprodukce k plánování dalšího postupu.  

Existuje nějaký rozdíl mezi diabetičkami 1. a 2. typu? A co ženy s těhotenskou cukrovkou?  

U gynekologických obtíží rozdíly mezi ženami s diabetem 1. a 2. typu příliš nevidíme. Pro snížení rizika gynekologických obtíží, především zánětů, je podstatný dobře kompenzovaný diabetes. Vyšší hladina cukru v krvi (hyperglykemie) totiž sama o sobě zvyšuje riziko kvasinkových infekcí. Ženy s těhotenskou cukrovkou jsou většinou méně rizikové, ale přesto se také setkáváme s vyšším zastoupením kvasinkových infekcí. Dalším faktorem, který k tomu přispívá (kromě cukrovky), je samo těhotenství, a to kvůli hormonálním změnám.  

Hodně takových potíží, například kvasinková infekce, se dá běžně vyřešit dnes bez lékaře pouze s pomocí zdravotních prostředků z lékárny. Měly by diabetičky přesto raději navštívit gynekologa?   Přestože v lékárnách lze sehnat spousty léků a tzv. naslepo zahájit léčbu, u diabetiček toto nedoporučujeme a upřednostňujeme, aby žena nejdříve navštívila gynekologa. Důvodem k tomuto postupu je fakt, že u diabetiček se častěji setkáváme s komplikovanějšími infekcemi, buď způsobenými jinými kmeny bakterií nebo infekcemi, které se opakovaně vracejí. Je proto lepší komplexní gynekologické vyšetření a až dle tohoto vyšetření zahájit léčbu.  

Když k vám do ordinace přijde prvně diabetička s nějakou z gynekologických obtíží, na co se jí zeptáte jako první? Jak probíhá vyšetření a následná léčba?  

Pokud je žena u nás poprvé, je potřeba nejprve odebrat kompletní anamnézu – vyptáváme se na všechny nemoci, se kterými se léčí, zajímají nás léky, které užívá apod. Důsledně se ptáme právě i na diabetes – o jaký typ se jedná, kdy byl diagnostikovaný, zda má žena již nějaké komplikace diabetu atd. Odebíráme i kompletní gynekologickou anamnézu, včetně data poslední menstruace. Na obtíže se ptáme co nejdetailněji – kdy začaly a zda již někdy podobný problém žena měla. Dále samozřejmě na charakter obtíží – zda má svědění/pálení pochvy, zda má výtok, pokud ano, tak jaké je barvy apod. Anamnéza se může zdát na první pohled hodně obsáhlá, ale její důsledný odběr nám většinou pomůže k dobré diagnostice.   Dále pak provádíme klasické gynekologické vyšetření – vyšetření v zrcadlech, někdy odebíráme vzorek na vyšetření, pohmatové vyšetření a případně doplňujeme, dle obtíží, i ultrazvukové vyšetření.  

Mohou pomoci různé podpůrné medikamenty, doplňky stravy jako prevence?  

Není jasný důkaz o tom, že by nějaké preparáty či doplňky stravy prokazatelně fungovaly jako prevence. Asi jako nejlepší prevence se jeví zdravý životní styl – zdravá diabetická strava, dostatečná pohybová aktivity. Především správná kompenzace diabetu (vyvarování se hyperglykemii) je velmi důležitá nejen pro minimalizaci gynekologických rizik.  

Je něco, co může sama diabetička udělat pro zlepšení jejího zdravotního stavu nebo naopak, čím si ho může zhoršit? A má podíl viny na gynekologických obtížích také obezita?

Ano, i obezita může mít svůj podíl na gynekologických obtížích, i když spíše jako přidružený faktor. Jak již bylo zmíněno – nejpodstatnější pro udržení zdravého stavu je zdravá, pestrá, diabetická strava s dostatečnou pohybovou aktivitou. To vše za selfmonitoringu glykemií, a tedy udržování glykemií v cílovém rozmezí bez výkyvů v průběhu dne. U diabetiček v graviditě jsme na rozmezí přísnější a chceme hodnoty glykemií mezi 3,5 až 7,8mmol/l, protože zvýšené hladiny glykemie v těhotenství mají negativní dopad i na plod v děloze.

Zdroj fotografie: Archiv MUDr. Markéty Hornové